文字サイズ
標準
拡大
色合い
標準

ホーム > 医療関係者向け > 訪問看護指示書・特別訪問看護指示書・在宅患者訪問点滴注射指示書の申し込みについて

ここから本文です。

更新日:2024年3月11日

訪問看護指示書・特別訪問看護指示書・在宅患者訪問点滴注射指示書の申し込みについて

「訪問看護指示書」・「特別訪問看護指示書」・「在宅患者訪問点滴注射指示書」申込書をご記入の上、地域医療連携室にお越しいただくか、郵送もしくはシズケアかけはし、ファックスでお申し込みください。

2024年3月11日より申込書の書式が新しくなりました。

 

手書き用(印刷してお使い下さい)

 

PC入力用

 

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

お問い合わせ

所属課室:地域医療連携センター地域医療連携室

電話番号:0545-52-1131

内線:2971

ファックス番号:0545-53-3708

受付日時:月曜日から金曜日(祝日及び年末年始を除く)
     8時30分から17時まで