紹介患者予約受付

紹介患者予約(病診連携予約）のご案内　※医療関係者向け

紹介患者さんの待ち時間短縮を図るため「FAXによる事前予約（病診連携予約）」をお受けしております。
地域医療連携室にお申し込みください。

_{＊完全紹介予約制の診療科（必ず病診連携予約をご利用ください。）}

• 血液内科　血液検査の結果を添付の上、お申込みください。予約確定までお時間を要します。

• 脳神経内科（アルツハイマー病早期治療外来のみ）MMSEの検査結果を添付の上、お申込みください。
• リウマチ膠原病内科
• 関節リウマチ専門外来
• 小児外科
• 呼吸器外科
• 精神神経科
• 高齢診療科
• 放射線治療科　予約確定までお時間を要します。
  ※放射線治療における受診申し込み方法についてをご覧いただいた上でご予約ください。
• 女性外来（生殖医療外来）
• 産婦人科（出生前カウンセリング外来）

お申し込み方法

「病診連携予約申込書」「紹介状」をFAXしてください。予約日時を記載した「予約票」をFAXにて返信いたします。

• 病診連携予約申込書（PDF：119KB）
• 病診連携予約申込書（ワード：32KB）
   

 

病診連携予約枠（令和8年4月1日～)（PDF：214KB）

 

◆アルツハイマー病早期治療外来の予約申込みについては、下記「予約申込書」を使用していただき、
「診療情報提供書」を併せて申込みいただきますようお願い致します。

• 予約申込書（PDF：76KB）
• 予約申込書（ワード：52KB）

 

◆出生前カウンセリング外来の予約に申込みについては、下記「予約申込書」を使用していただき、
「診療情報提供書」を併せて申込みいただきますようお願い致します。

• 予約申込書（PDF：128KB）
• 予約申込書（ワード：33KB）

予約受付後に予約表と一緒に「NIPTカウンセリング事前問診量」をFAXしますので、患者さんにお渡しください。

• NIPTカウンセリング事前問診表（PDF：124KB）
• NIPTカウンセリング事前問診表（ワード：28KB）

患者さんへの伝言 

当日ご持参いただくもの

1.予約票　2.紹介状　3.マイナ保険証 または 資格確認書　4.お薬手帳　5.中央病院の診察券（※受診歴がある場合）　6.NITPカウンセリング事前問診表（※出生前カウンセリング外来受診の場合）
※予約票をお読みいただくこと、紹介状受付に上記1.～5.を提出いただくことをお伝えください。

ご注意

• 申し込み当日の予約はできません。
• 翌診療日の予約は、前日の15時までにお願いいたします。
• 土曜日・日曜日・祝日・年末年始などの病院休診日の予約はできません。
• 予約の変更やキャンセルされる場合は、お早めに下記までご連絡ください。