整形外科

紹介

当院では、転倒や交通事故による四肢の骨折と多発外傷、高齢者の大腿骨頚部骨折などの救急診療、治療と、変形性股関節症や変形性膝関節症などの慢性疾患に対する一般診療を行っております。
高齢者の骨折手術では長期的なリハビリが必要であり、医療ソーシャルワーカー（Medical Social Worker）や地域連携病院との連携を図り、長期的なリハビリが行えるように調整してまいります。変形性膝関節症、変形性股関節症の人工関節手術では、積極的なリハビリ介入を行い、早期自宅退院を目指しております。膝半月板損傷、膝前十字靭帯損傷などに対する関節鏡手術も行っております。

リハビリテーションについて（リハビリテーション科）

在籍医師

部長：奥津　裕也（おくつ　ゆうや）

専門分野

• 整形外科一般
• 手の外科

資格

• 日本整形外科学会専門医
• 日本整形外科学会認定 リウマチ医
• 日本整形外科学会認定 運動器リハビリテーション医

所属学会

• 日本整形外科学会

副部長：三橋　真（みつはし　まこと）

専門分野

• 整形外科一般
• 手の外科

資格

• 日本整形外科学会専門医
• 運動器リハビリテーション認定医

所属学会

• 日本整形外科学会
• 日本手外科学会
• 日本肘関節学会

医長：笹本　翔平（ささもと　しょうへい）

専門分野

• 膝関節
• 股関節
• 四肢外傷

資格

• 日本整形外科学会専門医

所属学会

• 日本整形外科学会

医員：一森　紫衣奈（いちもり　しいな）

専門分野

• 整形外科一般

所属学会

• 日本整形外科学会
• 日本骨折治療学会

医員：前田　拓哉（まえだ　たくや）

専門分野

• 整形外科一般

所属学会

• 日本整形外科学会

医員：榎内　智也（えのきうち　ともや）

専門分野

• 整形外科一般

所属学会

• 日本整形外科学会

外来担当医表（整形外科）

実績

	延入院患者数	延外来患者数	手術件数	救急患者数
令和4年度	13,700人	9,160人	500件	593人
令和3年度	13,758人	9,729人	454件	550人
令和2年度	12,323人	9,642人	405件	531人

変形性膝関節症について

変形性膝関節症とは？

加齢により膝関節の軟骨が変性し、すり減って変形することで痛みや動きの制限を生じる慢性疾患です。原因として肥満、O脚やX脚、膝の外傷などがあげられます。

主な症状

• 膝の痛み
  特に立ち上がりの動作や歩行、階段昇降のときに痛みを感じます。
• 腫れと関節の変形
  膝が腫れたり、進行すると膝が内側(O脚)や外側(X脚)に曲がって見えることがあります。
• 動きの制限
  膝の動きがスムーズでなくなり、曲げ伸ばしのときに「ゴリゴリ」音がなったり、硬く感じることがあります。

当院での変形性膝関節症の治療

治療法は保存療法として、運動療法・薬物療法・装具療法・生活習慣の指導といったものがあります。これらを併用して治療しても痛みが続く場合は手術を考慮します。当院では、患者さんの膝関節の状態やライフスタイルに応じてオーダーメイドの治療を提供しています。以下に当院で行っている主な治療方法をご紹介します。

高位脛骨骨切り術（HTO）

骨を切り適切な位置に調整することで膝の負担を分散させる手術です。この手術は特に若い患者さんで関節の変形が軽度な方に有効で、膝関節の機能を長期間にわたり保つことが期待されます。

部分膝関節置換術（UKA）

膝関節の一部のみが損傷している場合に行われる手術です。膝関節の健康な部分を残し、損傷した部分のみを人工関節で置換します。UKAは以下のような利点があります。

• 早い回復
  回復が早く、リハビリ期間も短いです。
• 自然な動き
  健康な部分の膝関節を温存するため、術後の関節の動きが自然に近いです。
• 低侵襲
  手術の侵襲が少ないため、出血や痛みが軽減されます。

人工膝関節全置換術（TKA）

TKAは、膝関節の全体が損傷している場合に行われる手術です。膝関節の全ての面を人工関節で置換し、膝の機能を回復させます。TKAは以下のような利点があります。

• 痛みの軽減
  重度の変形性膝関節症における痛みを大幅に軽減します。
• 高い耐久性
  人工関節の耐久性が高く、長期間にわたって良好な機能を維持します。

変形性股関節症について

変形性股関節症とは？

股関節の軟骨が変性し徐々にすり減り、骨が変形することで痛みを生じる慢性的な疾患です。関節の痛みや動きの制限を引き起こし、日常生活に大きな影響を及ぼすことがあります。主な症状には下記が挙げられます。

• 股関節の痛み
  特に歩行時や体重をかけたときに痛みが現れます。
• 関節の硬直
  長時間座った後や朝起きたときに関節が硬直することがあります。
• 動きの制限
  股関節を自由に動かすことが難しくなります。

変形性股関節症の原因は多岐にわたります。我が国では乳児期の股関節脱臼や寛骨臼形成不全を原因とした二次性股関節症が多いと言われています。それに加え、加齢に伴う関節軟骨の自然な劣化が大きな要因となります。また、家族に同じ症状を持つ人がいる場合、そのリスクが高まります。体重も重要な要因であり、過度の体重は股関節に負担をかけ、軟骨の劣化を促進します。さらに、過去の関節の怪我や手術が股関節症の原因となることがあります。

当院での変形性股関節症の治療

治療法は薬物療法、運動療法(太ももの筋肉を鍛えるトレーニング)、生活指導(杖の使用やダイエット)などを併用し保存療法を行います。保存療法を行っても、痛みが続く場合は人工股関節置換術(THA)などの手術加療を行います。

人工関節手術とは、変形したり破壊された関節を図の様な金属とプラスチックにより作られた人工関節に取り替える手術のことを言い、骨盤に人工臼蓋を、大腿骨に人工骨頭を設置します。近年、人工股関節におけるテクノロジーや手術技法、術後管理システムは大きく進歩しており、手術の安全性、確実性の点でとても信頼できる治療法となっています。

当院では従来から行われている後方進入法（大腿骨の後ろから股関節にアプローチする方法）
に加え、筋肉を切らずに行う前方最小侵襲手術も行っており、患者さんのニーズに合わせて治療を提供しています。

前方最小侵襲手術とは、従来であれば切離していた筋肉・腱などを温存できるため脱臼率が低く、早期からリハビリ・歩行を行うことができます。しかし、必ずしもすべての患者さんに適応できる手技ではございません。体型、股関節の状態、健康状態などにより、このアプローチが適用されない場合もあります。詳しくは主治医とご相談ください。

 

病院だよりVol.59（令和5年1月20日発行）関節鏡手術～より早く、より安全に～

股関節手術について

変形性関節症は早期の診断と適切な治療が重要です。当院では、最新の医療技術と専門的な知識を活かし、患者さんに最適な治療を提供します。膝関節、股関節の痛みや違和感を感じた際は、ぜひ当院にご相談ください。

当院での外傷手術について

当院でよく行われている大腿骨近位部骨折の治療

大腿骨近位部骨折とは高齢者の転倒や転落のような軽微な外傷によって太ももの付け根に痛みが生じて発見されます。大腿骨近位部骨折には大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折があり、
骨折の場所によって大きく2つに分けられます。

（日本整形外科学会ホームページより引用）

これらの骨折を放っておくと痛みで寝たきりになるリスクが高く、寝たきりになることで体も弱くなり様々な病気にかかってしまいます。
寝たきり予防のため大腿骨近位部骨折は可能であれば早期に手術をすることが推奨されています。国の方針で2022年から大腿骨近位部骨折は受傷後48時間以内の緊急手術が推奨されるようになりました。
当院では年間に約200件の大腿骨近位部骨折の患者さんが受診され、可能な限り早期の手術に取り組んでいます。

大腿骨頚部骨折

 

大腿骨転子部骨折

 

また、大腿骨近位部骨折は骨粗鬆症がベースにある骨折ですので、骨粗鬆症治療も導入します。
治療が落ち着き、あとはリハビリをするだけの段階になれば、当院と連携しているリハビリに特化した病院へ転院し充実したリハビリを受けて退院することができます。

高度外傷への取り組み

当院は交通事故などの激しい四肢外傷の患者さんも受け入れています。四肢の高度の変形を伴う骨折や、開放骨折の場合もあります。そのような場合はStaged surgeryといって複数回にわたっての手術が必要になることもあります。
当院では第一段階の手術に必要な創外固定（皮膚の外で骨を固定する手術）や内固定材の機材を常備しており、緊急で手術が可能です。この手術によって骨折による変形を整え、軟部組織のダメージを最小限に防ぐことができます。

創外固定で軟部組織の状態が落ち着けば最終的な固定の手術を行います。

骨粗しょう症を知ろう！

骨粗鬆症リエゾンチーム

骨粗しょう症とは

骨の強度が低下することで骨がもろくなり、骨折しやすくなる病気です。60歳以上の女性で42.6％、男性で17.4％が骨粗しょう症といわれています（注1）。骨粗しょう症になると、つまずいて転ぶなどのちょっとした衝撃で骨が折れてしまいます。大腿骨（足の付け根）を骨折した場合、1年後に自力で歩けなかった人の割合（注2）は50％近くといわれ、1年後の死亡率（注3,4）は10-20％といわれています。

　

（注1）Yoshimura N,et al. J Bone Miner Matab.27:620-628,2009
（注2）Magaziner J,et al. J Gerontol.45:M101,1990
（注3）市村和徳.Hip Joint.113,2001
（注4）Sakamoto K,et al. J Orthop Sci.11:127,2006

治療の流れ

治療を始める前に、まず検査を受け自身の骨の状況を知ることで治療の方法が選択されます。
検査：身長・体重・骨密度（DXA）・レントゲン検査・血液検査などで現在の骨粗しょう症の程度を調べます。
治療：検査結果をもとに骨粗しょう症治療薬が選択されます。それと同時に栄養や運動、生活指導を行っていきます。

骨粗しょう症治療とは

治療の目的は「骨折を防ぐこと」です。
丈夫な骨を作り転倒しない身体を目指すための治療には薬物による治療と食事や運動などの生活習慣の改善が大切です。

食事療法

骨を作るのに重要なカルシウムや、その吸収を助けるビタミンD。
骨を作るのに関わるビタミンKやタンパク質などバランスよく摂取することが大切です。

　

　

薬物療法

骨粗しょう症では「骨をつくる機能」と「骨を壊す機能」のバランスが釣り合わなくなり骨を壊す機能が強くなってしまいます。その結果、骨がもろくなってしまいます。
骨粗しょう症治療薬は「骨をつくる薬」「骨が壊れるのを抑える薬」「骨をつくりつつ壊れるのを抑える薬」の大きく3つの効果があります。

運動療法

骨粗しょう症の骨折の多くは転倒して発生します。転倒予防のために運動を行い骨折を予防することが大切です。

お尻の筋トレ

お尻の筋肉は立ち上がりを楽にし、歩幅が大きくなり楽に歩けるようになります。

寝た状態でゆっくりとお尻を持ち上げます。息は止めずに行いましょう。上げ過ぎて腰を痛めないよう注意しましょう。

ダイナミックフラミンゴ療法

1. 片足で立ち、床から足を5cm程上げる。
2. そのまま1分間止める。
3. 反対側も同じように行う。1日3回行えるとより効果的です。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

歯科診療

骨粗しょう症の人は、歯を支えている骨が弱くなり、歯の周りの組織に炎症が起こりやすくなるため、歯周病になりやすいといわれています（注7,8)。
また、骨粗しょう症治療薬の副作用で薬剤性顎骨壊死が起きることがあります。その為、歯科受診による口腔状況のチェックや、正しい口腔ケアをして口腔内を清潔に保つことが大切です。

（注7）Xu S, et al. Oral Dis 2021:27(2):357-369.
（注8）Katz J , et al. J Endod 2021:47(2):234-238

歯磨きのポイント

1. 優しく毛先を当てて磨く
2. 小刻みに動かして磨く